Per pazienti cronici, l’approccio integrato di cura (disease management) aiuta a raggiungere importanti obiettivi, quali:

• riduzione della mortalità e mobilità dei pazienti;
• riduzione delle ospedalizzazioni (compensando gli aumenti di costi per i maggiori controlli ambulatoriali);
• ottimizzazione delle dose terapeutiche dei farmaci e conseguente aumento della aderenze dei pazienti alla terapia;
• aumento dei pazienti con scompenso indirizzati verso strutture adeguate (referral) dai medici operanti nel territorio.

Le modalità per il referral sono per pazienti:

• dimessi dal reparto di cardiologia clinica e UTIC con diagnosi di scompenso cardiaco cronico;
• dimessi dal pronto soccorso con indicazione di approfondimenti diagnostico-terapeutici;
• provenienti da altri reparti (soprattutto reparti di medicina interna);
• esterni, sotto richiesta del medico di base.