L’unità operativa di Aritmologia, grazie al suo reparto e ai laboratori di retro fisiologia, è un centro d’eccellenza nel trattamento delle aritmie. Direttore e Operatori hanno alle spalle attività pionieristiche nelle tecnologie più sofisticate di mappaggio tridimensionale. Vengono utilizzate tecniche di mappaggio elettroanatomico (Carto, Navx, Non Contact) e tecniche di mappaggio epicardico percutaneo.
L’eccellenza dell’Aritmologia risulta dall’incontro tra le più recenti apparecchiature con l’unicità dell’esperienza posseduta dallo staff nelle tecniche endocardiche ed epicardiche e soprattutto dall’interazione di elettrofisiologia e cardiochirurgia, che al San Raffaele trovano le condizioni per agire sinergicamente.
Esperienza clinica e dotazione tecnica, con il lavoro parallelo e congiunto dell’elettrofisiologia e della cardiochirurgia, consentono di affrontare in maniera efficiente aritmie anche complesse, extrasistolia ventricolare, tachicardia ventricolare in cuore sano e cardiopatico, fibrillazione ventricolare.


PRINCIPALI PATOLOGIE E TRATTAMENTI 

Valutazione e trattamento di tutti i tipi di aritmie cardiache, tramite:

• studio elettrofisiologico;
• ablazione transcatetere;
• impianto di elettrostimolatori cardiaci;
• impianto di defibrillatori;
• CRT (Cardiac Resynchronization Therapy) per il trattamento dello scompenso cardiaco.

Le procedure sono eseguite con metodo non chirurgico, attraverso sondini (cateteri) posizionati nel cuore per via percutanea (transvenosa e transarteriosa). I cateteri consentono di registrare l’attività elettrica in zone specifiche del cuore, di effettuare la stimolazione cardiaca e l’ablazione (quest’ultima tramite applicazione di energia sotto forma di radiofrequenza) in tutte le camere cardiache.
Procedure particolari si effettuano nel caso dell’ablazione della fibrillazione atriale: un esempio è il cateterismo transettale (per il passaggio dei cateteri dalla parte destra a quella sinistra del cuore attraverso il setto che separa i due atri).
Il laboratorio permette il mappaggio di aritmie di tutti i tipi, anche di forme tradizionalmente non mappabili, come le aritmie instabili.

CARATTERISTICHE

•    28 posti-letto di degenza con monitoraggio elettrocardiografico

•    3 laboratori di Elettrofisiologia ed Elettrostimolazione cardiaca dotati di fluoroscopia biplana-pulsata, un’apparecchiatura che permette di avere immagini multiple del cuore e rendere più agevole la visualizzazione dei cateteri posizionati nelle camere cardiache, ma anche di ridurre al minimo l’esposizione alle radiazioni ionizzanti (raggi x)
Tecnologia Stereotaxis, che permette l’utilizzo di un sistema di navigazione remota di tipo robotico e magnetico chiamato Niobe, tramite cui i cateteri vengono guidati da un campo magnetico nella regione scelta dall’operatore, garantendo maggiore sicurezza e precisione
•    Apparecchiature per il mappaggio elettrico ed anatomico del cuore, inclusi tre sistemi Carto e tre sistemi NavX
•    12 ambulatori di aritmologia clinica e controllo pacemaker.

LINEE DI RICERCA 

Ablazione della fibrillazione atriale (FA)

• Confronto tra ablazione transcatetere e farmaci antiaritmici in pazienti con fibrillazione atriale parossistica e permanente.
• Sviluppo tecniche chirurgiche toracoscopiche per l’ablazione di fibrillazione atriale persistente.
• Studi sul ruolo dell’attività vagale nella fibrillazione atriale e denervazione vagale con ablazione.
• Studi epidemiologici sulla progressione della fibrillazione atriale.
• Confronto tra ablazione convenzionale manuale e robotica a distanza.
• Sviluppo e confronto tra diversi sistemi computerizzati di mappaggio per la ricostruzione tridimensionale su computer dell’atrio sinistro:
  o    Carto System, un sistema non fluoroscopico a campo magnetico; o    Sistema NavX, che utilizza un campo elettrico a bassa corrente generato all’interno del torace.

Stimolazione elettrica cardiaca

• Studi sull’efficacia della stimolazione elettrica del tessuto cardiaco per modificare la capacità contrattile del cuore
• Ottimizzazione della resincronizzazione cardiaca attraverso dispositivi antibradicardici – antitachicardici con modalità di stimolazione biventricolare
• Sviluppo di un’innovativa tecnica di navigazione magnetica per il posizionamento di elettrocateteri a distanza nell’ablazione e stimolazione cardiaca
• Ricerca del migliore sito di stimolazione biventricolare in base alla migliore risposta emodinamica

Sindrome di Wolff-Parkinson-White (WPW)

• Stratificazione di rischio in pazienti asintomatici attraverso studio elettrofisiologico endocavitario e ablazione preventiva nei pazienti ad alto rischio

Extrasistolia ventricolare

• Utilizzo di tecniche non contact per la localizzazione endoepicardica di substrato aritmogeno in pazienti con extrasistolia ventricolare idiopatica.

Tachicardia ventricolare

• Utilizzo di tecniche non contact per la localizzazione endoepicardica di substrato aritmogeno in pazienti con tachicardia ventricolare idiopatica.
• Studio di tecniche per la modificazione del substrato aritmogeno durante il ritmo sinusale in pazienti con tachicardia ventricolare in seguito a infarto miocardico o nel contesto di cardiopatia dilatativa non ischemica.

Aritmia ventricolare

• Sviluppo di tecniche chirurgiche minitoracotomiche per il trattamento curativo dell’aritmia ventricolare

DIDATTICA 

• Scambi culturali con numerosi centri di fama mondiale
• Training sessions relativi alla dimostrazione teorica e pratica delle varie procedure a medici elettrofisiologi provenienti da tutto il mondo
• Centro di formazione internazionale per tecniche avanzate di trattamento curativo di aritmie ventricolari (direzione dell’IEPC, iniziativa educativa del St. Jude Medical).

STAFF 

Paolo Della Bella – Primario
Giuseppe Maccabelli – Responsabile Reparto Aritmologia

Maria Avitabile – Cardiologa
Francesca Baratto – Specializzanda
Caterina Bisceglia – Cardiologa
Manuela Cireddu – Cardiologa
Simone Gulletta – Cardiologo
Alessandra Marzi – Cardiologa
Patrizio Mazzone – Cardiologo
Gabriele Paglino – Cardiologo
Annalisa Ricco - Cardiologa
Simone Sala – Cardiologo
Nicoletta Sora – Cardiologa
Nicola Trevisi – Cardiologo

Diego Vannini – Capo Sala
Raimondo Bellanca - Coordinatore tecnico
Davide Maccagni - Tecnico radiologia
Matteo Longoni -  Tecnico radiologia
Michela Rosa – Segreteria Primario
Luciana Codara – Segreteria Reparto e Ricoveri

NUMERI UTILI 

Per prenotazioni SSN:
Tel. +39.02.2643.2643 (CUP)
Per prenotazioni solvenza:
Tel. +39.02.2643.2020
Per ricoveri:
Tel: +39.02.2643.7484

Unità Operativa di Aritmologia ed Elettrofisiologia cardiaca
Settore Q, 4° piano
Istituto Scientifico Universitario San Raffaele
Via Olgettina, 60 - 20132 Milano (Italia)